프랑스 기준, 신생아 검진, 생후 8일 이내

프랑스에서는
  출생부터 16세까지
20번의 건강검진을 받는다.
주로 처음 6년 동안
17번의 검사가 포함되는데,
검사 시기는

생후 8일 이내, 2주차, 1개월 말 전,
2개월, 3개월, 4개월, 5개월, 6개월,
9개월, 12개월, 13개월 ,
16~18개월 사이, 24개월 또는 25개월,
3년차, 4년차, 5년차, 6년차
(그 이후에는 8~9세, 11~13세, 15세 및 16세)

 

매번 검사는

육아 환경, 부모의 신체 및 심리 상태
영유아 기본 검진
운동 능력 및 정서적 발달
신경 및 감각 발달
성장 및 발달 (키와 몸무게)
예방 접종 및 병리 추적
음식 및 영양

이렇게 7가지 카테고리로 나눠서
검사를 진행한다.

딱히 순서나 절차가
별도로 있는 건 아니고,
관리와 쉽게 이해하기 위해
나눠서 관리하고 있다.

 

생후 8일 이내 실시하는
최초 검사에서는
담당의가 알게 모르게
점검하는 것이 상당히 많다.
분만 직후에 하는 것들도 있고,
병원에서 퇴원하기 전에 하는 검사도 있고,
이상 징후가 보이는 경우에만 실시하는 검사들도 있다.

물어보지 않으면
아이에게 왜 이런 검사를 하는지
자세하게 설명해주는 일은 드물다.
설명 들어도
이해를 못하는 경우가 대부분이고
건강한 아이가 대부분이기 때문이다.

아무것도 설명해주지 않는다면,
건강하다는 의미이니
오히려 아이를 출산하고 바로는
담당의와 아이의 건강에 대해서
많은 이야기를 하지 않는 편이 좋을지도 모르겠다.

 

그래도 어떤 검사를 하는지에 대해서
알아보면,

 

육아 환경, 부모의 신체 및 심리 상태

 

육아 환경과 부모의 심리적 상태는
주로 의사가 관찰하고 질의하는 형식이다
병원에서 퇴원한 후에
가정에서 아이를 양육하는
환경과 조건에 대해 문의한다.

또한 부모의 가족력이나
임신 및 출산 기록 등으로
위험 요인을 관찰하기도 한다.

소득, 사회적 지원이 필요한 경우
부모에게 사회복지사의 도움이 필요한지 문의하거나
한부모, 실업, 사회적 유대감 부족, 형제자매 사이의 위치 등
자녀가 살고 있는 상황을 살펴본다.

부모/가족 격리,
산모의 취약성 또는 기질적 병리,
산모의 피로 등을 관찰한다.
또, 가정에서 도움을 받을 수 있는
사회적 지원에 대해 알려준다
프랑스에는 출산 후 PRADO, PMI, 부모의 도움, 협회 등
다양한 지원책이 마련되어 있다.

출산 휴가 기간,
육아 휴직에 대한 희망,
후속 보육 준비,
주변 사람들의 지원 등
육아 환경 및 상태에 대해 문의한다.

그리고 아이를 어디서 양육할 것인지?
양육 환경은 어디에 어떻게 마련되어 있는지?
집으로 직접 방문하기도 한다.
집으로 방문했을 때
가정 내에서
양육에 필요한 조언과
불안 요소에 대해서 알려준다.

또한 아이에 대한 태도를 관찰한다.
정서적 분리, 공격성,
아이를 안심시키는 부모의 능력 등을 관찰한다.

그리고 중요한 부분은
산후 우울증 여부를 확인한다.
산후 우울증은
출산 후 3~6일 사이에 발생하며
최대 4~5일간 지속된다.
이 시기 불안, 과민성, 정서적 불안정,
불쾌감, 수면 장애, 무력증, 신체적 불편함 등을
느낄 수가 있는데,
이러한 심리적 변화도
자세한 설명과 함께
지원받을 수 있는 센터 등을 알려준다.

 

 

기본 검진

 

건강 기록표에 작성해야 하는
몇몇 가지 필수 검진이다.
이는 일반적으로 산부인과 병동에서 퇴원하기 전에
소아과 의사에 의해 수행된다.
유아의 건강 여부를 
조기에 진찰해야 할 수 있는
소아과 전문의가 이상여부를 점검한다.

그리고 태변이 나왔는지도 확인한다.
일반적으로 첫 번째 소변은 첫날,
태변은 36시간 이전에 몸 밖으로 배출되는지
확인한다.

머리끝부터 발 끝까지
신체의 각 부분을
위에서 아래로 면밀하게 검사한다.
남자아이라면
고환이 정상적으로
위치하고 있는지 등도
함께 확인한다.

그리고 생후 2일에서 10일 사이에
흔히 나타나는 황달 상태를 확인하고,
자반병, 장액혈종, 혈관종 여부를 확인한다.

그리고 한 가지 신기한 점은
몽고반점을 확인하는데,
개인적으로 우리를 담당했던 의사는
아이 엉덩이를 살짝 들춰보고는
몽고반점의 여부를 확인했다.

전천문 검사를 한다.
출생 시 가장 긴 축의 크기는 4~6cm이며,
일반적으로 4~26개월 사이에 닫히고,
90%의 사례는 7~19개월 사이에 닫힌다.

아이의 사시 여부와
기타 이상 여부를 확인하는데,
찾아보니 크고 선천성 녹내장,
망막모세포종, 선천성 백내장 등을
검사한다고 한다.

상지(손가락, 발가락)의 기형 상태, 
심박수(분당 100~160회),
심장음을 확인하는데,
이때, 대퇴부 맥박을 촉진한다.
과박동과 비대칭 또는 부재
여부를 검사하는 것 같다.

신생아의 복부를 확인하면서
간비종대 여부를 확인하고,
배꼽 상태를 점검한다.
탯줄은 첫 주부터 21일 사이에 떨어지는데,
추후에 배꼽 소독도 진행해 준다.

그리고 탈장 여부,
서혜부 또는 둔부 탈장 여부를 확인한다.
배꼽 탈장은 흔히 발생하며 
생후 1년 이내에 자연스럽게 사라질 수 있다.
3년 후에도 지속되는 경우에는
수술을 시행한다.

외부생식기, 항문,
천골 부위를 눈으로 검사하고
요도하열, 천미골 보조개 여부를 확인한다.
외음부 유착 여부,
유선의 비대 여부,
여아의 경우 5일경에 작은 자궁출혈 등을 확인하는데,
출혈의 경우 며칠 내에 자연스럽게 회복되는지를 확인한다.
고환의 음낭 위치를 확인하고,
협착증 및 항문 전치의 유무 확인
(출생 시 항문-생식기 거리 < 12mm)

포경은 유아기에 생리적으로 나타난다.
포피가 자연적으로 부드러워지면
일반적으로 5세 이상의 어린이에게만
포피를 완전히 열 수 있다.
부모에게 체계적으로
어린아이를 떼어내려고 할 때
강제로 포피를 열지 않도록 주의하라고 알려준다.
자라면서 뚜껑을 여는 것이
점진적으로 포피가 열리고,
문제가 발생할 경우
약물 치료나 수술을 할 수 있다는
사실도 알려준다.

선천성 고관절 탈구가 있는지
손으로 만지면서 찾아본다.
1차 가족력, 둔부 발현,
기타 관련 정형외과적 기형여 부를 확인한다.
(LCH의 위험 요소) 

이 외에도 안내 책자에
엄청나게 많은 것을 확인한다고 적혀 있는데,
검사는 생각보다 간결하게 끝낸다.

 

운동 능력 및 정서적 발달

 

아이가 무기력하고
둔해 보이는지를
가장 먼저 확인한다.
아이의 운동 능력과
건강 상태를 척도 해보는
가장 명료한 방법이기 때문이다.

운동 능력은
스스로 움직이는지,
잡기 반사는 잘하는지,
기타 다른 반사적 행동은
정상적으로 이루어지는지 확인한다.

그리고 아이를 바로 누운 자세로
팔을 당겨 앉은 자세로 만들고,
풀업 테스트를 하는데,
아이의 근력 상태를 확인하는
방식이다.

 

신경 및 감각 발달

 

소리 자극에 대한 반응을 살펴보면서
청력 검사를 한다.
일반적으로 신생아는 
뛰어오르거나 울음을 그치는 등 
소음에 반응한다.
주로 낮은 주파수의 보정된 소음기를
귀에서 약 5cm 거리에 두고
검사를 진행한다.
신생아가 소리 자극에 반응하고
이음향 방출을 유발하는 경우
정상으로 간주한다.

우선 부모에게 원시, 근시, 부등시이 있는지,
사시의 가족력이 있는지 물어본다.
그리고 눈의 외부를 검사하고
눈꺼풀을 검사한다
안구의 대칭성을 확인,
안검기를 사용해서
공막, 결막, 각막, 홍채 반사 여부를 검사한다.
동공은 검은색이고 둥글며 크기가 같아야 하며 
각막은 완벽하게 투명해야 한다.
동공 검사는
검안경을 사용하여 수행한다.
두 눈에 동일한 색상
빨간색-주황색의
동공 빛을 확인할 수 있다.

그리고 시각적 반사를 확인하는데,
시선 끌림 반사,
한쪽 눈에 대한 광운동 반사,
눈부심에 따라 눈꺼풀이 닫히는 반사 등을
살펴본다.

 

성장 및 발달 (키와 몸무게)

 

기저귀를 착용하지 않은 상태에서 
알몸의 어린이의 체중을 
전자 체중계로 측정한다.
아이의 키를 측정하고
가장 넓은 직경을 기준으로
줄자를 사용하여 머리 둘레를 측정한다.
건강 기록 마지막 부분의 
해당 곡선을 세 가지 점을 표시한다.
신생아의 출생 체중 회복 관리는
건강 여부를 확인할 수 있는
간접적인 요소로 작용하기 때문에
생후 첫 달의 체중 곡선부터
건강 기록 시작 부분에 표시하여
트렌드를 추적 관리한다.
실제로 신생아는
생후 첫날에 체중이 감소한다.
아기가 최대 생후 15일까지
출생 시 체중을 회복했는지
확인해야 한다.
일반적으로 생후 8일경에 회복된다.

 

예방 접종 및 병리 추적

 

산부인과 병동을 떠나기 전에
아이의 건강 검사를 위해
발뒤꿈치에서 혈액을 채취할 수도 있다.

TSH(갑상선 기능 저하증),
페닐알라닌혈증(페닐케톤뇨증),
17-하이드록시 프로게스테론(선천성 부신 과형성증),
면역반응성 트립신(낭포성 섬유증),
낫적혈구빈혈의 헤모글로빈 전기영동 등의
여부를 확인하는데,
일반적인 경우에는 혈액 채취는 생략한다.

그리고 중요한 건
비타민 처방이 나온다.
비타민 K는 응고 인자 결핍으로 인한
유아 출혈 예방을 위해
출생 시 2mg 과
생후 4~7일 사시에 섭취하고
모유 수유를 하는 경우,
신생아의 경구로 월 2mg PO를 추가로 투여한다.

분유를 먹이는 경우에는
추가 투여가 없다.
영아용 조제분유에는 비타민 K가 충분히 풍부하기 때문이다

비타민 D는 구루병 예방을 위해
18개월까지 지속적으로 복용하도록
검사할 때마다
처방전이 나온다.

모유 수유하는 경우
전체 모유 수유 기간 동안 
하루 1000~1200IU,
분유 수유의 경우
프랑스의 모든 유아용 조제분유에는
비타민 D가 풍부하기 때문에
하루 600~800IU를 권장한다.
미숙아의 특별한 경우,
아이의 성태에 따라
최대 6개월까지 하루 1000IU를 권장한다.

아이가 결핵에 걸릴 위험이 높고
결핵 풍토병이 심한 나라에서 태어났거나,
부모 중 적어도 한 명은 이들 국가 중 하나 출신이거나,
이들 국가 중 한 곳에서 최소 한 달 연속 체류해야 했거나
결핵 가족력이 있는 경우
BCG를 선택적으로 접종할 수 있다.

 

음식 및 영양

 

프랑스에서는
모유수유를 반드시 하라고
권장하지 않는다.

전적으로 엄마의 선택인데,
개인적으로 봤을 때는
반반 정도인 것 같다.

병원에서 내어준
하지만 인공적인 육아를
자양하는 프랑스에서는
모유의 장점을 많이 이야기한다.
안내받은 책자의 내용을 요약하면,

모유는 아이에게 가장 적합한 식단이다.
모유는 아기의 영양 요구에 맞춰
수유하는 동안과 몇 주에 걸쳐
구성이 다양하게 변한다.
소화가 잘 되고
아이가 엄마의 항체로부터
혜택을 받을 수 있다는 장점이 있다.

아이가 밤에 깨서 우유를 찾으면,
아이가 잠에서 깬 첫 후 울 때까지 기다리지 않고
가능한 한 자주 모유수유를 하고
모든 수유 요청에는 모유를 무리는 것이 좋다.
수유 횟수에는 제한이 없으며,
수유 사이에 정해진 간격도 없다.
아이가 효과적으로
모유수유를 하고 있는 동안에는
아이를 젖에 그대로 두는 것이 좋다.
매 수유할 때마다
한쪽 젖을 “끝까지” 주고,
식욕에 따라 다른 쪽 젖을 주고,
다음번 수유에서는 순서를 반대로 하는 것이 좋다.
트림은 체계적이지 않아도 된다.
손을 씻는 것이 좋지만
수유 전후에 유방을 씻지 않는 것이 좋다.
매일 샤워하면 충분합니다.
빠는 방법이 다르기 때문에
모유 수유 중에는 인공 젖꼭지는
사용하지 않는 것을 권장한다.
이는 아이가 젖꼭지를 잘 잡지 못하기 때문에
엄마에게 수유를 어렵게 하고
고통스럽게 만들 수 있다.
혹은 인공모유수유를 선택할 수도 있다.
모든 유아용 분유 조제분유에는 
단 하나의 재구성 규칙이 있다.
미네랄이 약한 물 30ml에 분유를
한 단계 계량하는 스푼이다.
수돗물은 젖병을 준비하는 데 
사용할 수 있다.
여과 또는 연수처리한 물,
개봉하여 냉장보관한 병에 담긴 생수를
24시간 이상 사용하는 것은 좋지 않다.
실온의 물에 수유하는 것이 좋다.
수유는 전자레인지를 통해서
재가열하는 것은 위험하다.
가능하다면 병은 섭취 직전에 준비하는 것이 좋다.
프랑스에서는 2008년 장관령에 따라
유아용 조제분유의 구성이 규제되고 있다.
0~4개월 유아용 분유는 (이전에는 "1세용 우유"라고 함)
첫 주에 6~8회
D1에 6 x 20ml,
D2에 6 x 30ml,
D3에 6 x 40ml,
D4에 6 x 50ml,
D5에 6 x 60ml,
D6에 6 x 70ml,
D6에 6 x 80ml
D7, D8에 6 x 90ml.
두 번째 주에는
6 x 90 ml (물 + 우유 3단계 분량)
15일부터 3개월까지는
일일 제공량 = (중량(g)/10) + 250ml
를 수유하는 것을 기본 기준으로 한다.
우유는 유아에게 적합하지 않다.
다른 동물성 우유, 식물 주스 또한
유제품 등과 마찬가지로
영양 결핍의 위험에 노출될 수 있다.